Mastitis

Mastitis aguda 

Casi todos los casos de mastitis aguda ocurren durante el primer mes de lactancia. Durante esa epoca la mama es vulnerable a la infeccion bacteriana por el desarrollo de grietas y fisuras en los pezones. desde esa puerta de entrada, staphilococcus aureus o con menos frecuencia estreptococos invaden el tejido mamario. La mama aparece eritematosa y dolorosa y muchas veces existe fiebre.
Al comienzo solo se afecta un sistema ductal o sector de la mama. En ausencia de tratamiento la infeccion se puede extender a toda la mama.
Las infecciones estafilococicas suelen producir un area localizada de inflamacion aguda que puede progresar a la formacion de uno o multiples absesos. Las infecciones estreptococicas tienden a causar (como en otros lugares) una extension difusa que acaba por afectar a la mama completa. El tejido mamario afectado esta infiltrado por neutrofilos y sufre necrosis.
La mayoria de los casos de la mastitis de la lactancia se tratan facilmente con antibioticos apropiados y expresion continuada de la leche de la mama. Rara vez es necesario el drenaje quirurgico.

Mastitis periductal

Las mujeres (y a veces los hombres) se presentan conuna masa subareolar eritematosa dolorosa que desde el punto de vista clinico parece ser un proceso infeccioso. Mas del 90 % de los individuos afectados son fumadores. Este proceso no guarda relacion con la lactancia con una historia especifica de reproduccion ni con la edad. En los casos recidivantes, un trayecto fistuloso suele formar un tunel debajo del musculo liso del pezon y se abre en la piel a nivel del borde de la areola. Muchas mujeres con este trastorno tienen un pezon invertido, probablemente como efecto secundario de la inflamacion subyacente. La relacion importante con el consumo de cigarrilos es interesante. Se ha sugerido que la deficiencia de la vitamina A relacionada con el tabaquismo, o con la presencia de sustancias toxicas en el humo del tabaco altera la diferenciacion del epitelio ductal.
La caracteristica histologica clave es la metaplasia escamosa queratinizante de los conductos del pezon. La queratina desprendida de esas celulas tapona el sistema ductal, con dilatacion y rotura final del conducto. Se desarrolla una intensa respuesta inflamatoria granulomatosa cronica cuando la queratina pasa a los tejidos periductales adyacentes. A veces sobreviene una infeccion bacteriana secundaria que causa inflamacion aguda.
En la la mayoria de los casos se obtiene la curacion mediante eliminacion quirurgica del bloque del conducto afectado y el trayecto de fistula adyacente. La insicion simple drena la cavidad del abceso, pero el epitelio queratinizado responsable de la agresion permanece y son comunes las recidivas. Los antibioticos tambien tienen una funcion terapeutica cuando existe una infeccion bacteriana.

Mastitis granulomatosa

La inflamacion granulomatosa esta presente en menos del 1% de todas las muestras de biopsia de mama. las causas incluyen enfermedades granulomatosas sistemicas que afectan en ocasiones la mama, e infecciones granulomatosas causadas por micobacterias u hongos. Las infecciones de este tipo son mas comunes en pacientes inmunocomprometidos  o adyacentes a cuerpos extraños como las protesis de mama o las perforaciones ornamentales en los pezones.
La mastitis lobulilllar granulomatosa es una enfermedad rara limitada a la mama, que solo ocurre en mujeres con hijos. La inflamacion granulomatosa se limita a los lobulillos, lo que sugiere que esta causada por una reaccion de hipersensibilidad frente a los antigenos expresados por el epitelio lobulillar durante la lactancia.